清暑益氣湯

「清暑益氣湯」主要有兩種版本，現代科學中藥的成分主要都是《脾胃論》的版本，然而近代中醫教科書所教學的，主要是《溫熱經緯》版本的清暑益氣湯。多數人不是很清楚其中的差異，可點選「王氏清暑益氣湯」理解。

《脾胃論》版本的「清暑益氣湯」，主要功效是：「清暑祛濕，益氣生津」。主治：暑傷氣虛證。長夏濕熱四肢困倦全身無力、食慾不佳、身熱、頭痛、小便短少、自汗多、口渴、大便溏泄、便黃溺赤、脈虛者、苔膩。

《溫熱經緯》版本的「清暑益氣湯」，主要功用是：「清暑益氣，養陰生津」，主治：暑熱氣津兩傷證。症狀是身熱汗多、口渴心煩、小便短赤、體倦少氣、精神不振，脈虛數。以下比較這兩種版本的差異：

1. 李東垣《脾胃論》清暑益氣除濕

李東垣生活於戰亂年代，百姓多因飢餓勞役而脾胃元氣先虛，復感暑濕。他的思路是「人以胃氣為本」，暑季濕氣重，更易困脾。組成與結構如下：

• 補氣升陽：黃芪、人參、白朮、炙甘草（益氣健脾）；升麻、葛根（升發清陽，使陽氣伸展）。
• 燥濕運脾：蒼朮、陳皮、青皮、神曲（化濕和中，理氣消食）。
• 清熱護陰：黃柏、澤瀉（瀉熱利濕）；麥門冬、五味子、當歸（滋養陰血，防止燥藥傷津）。

核心病機：氣虛為本，暑濕為標。患者除身熱自汗，必有明顯的四肢困重、腹脹便溏、苔膩等濕困脾胃的表現。若純用寒涼養陰，反會助濕傷陽。

2.王孟英《溫熱經緯》清暑熱養氣陰

王孟英為清代溫病大家，他直言李東垣《脾胃論》之方「藥味駁雜，殊有清暑之名，而無清暑之實」。

認為暑性酷烈，最易直傷人體津氣，如烈火烹水，故創立此方，專為暑熱而設。組成與結構如下：

• 清暑透熱：西瓜翠衣、荷梗、竹葉、黃連、知母（清解暑熱，生津利尿）。
• 益氣養陰：西洋參（清補元氣）、石斛、麥冬（甘寒滋養肺胃陰液）。
• 調和：粳米、甘草（養胃和中）。

核心病機：暑熱為患，氣陰兩傷，無濕邪。患者必有身熱心煩、口渴引飲、汗出如油、舌紅乾燥等一派熱盛津虧之象。此時若誤用黃芪、蒼朮等升燥之品，如同火上加油。

所以雖然表面上都是「清暑益氣湯」，此二方卻不可混用。誤用李東垣《脾胃論》於暑熱津傷者，會助熱傷陰，令人口乾舌燥、心煩加重。誤用王孟英《溫熱經緯》於氣虛濕困者，會寒涼敗胃，導致腹瀉、食慾全無。

究竟要準確判定何時該用李東垣的《脾胃論》清暑益氣湯，何時該用王孟英的《溫熱經緯》清暑益氣湯呢？核心就在於一個字：「濕」。

可以簡單記住一句口訣：東垣治「暑傷元氣，濕困脾胃」；孟英治「暑熱耗氣，津虧無濕」。可以掌握以下重點：

第一步：看脾胃濕困的「鐵證」（決定能不能用東垣方）

李東垣方的核心病機是「氣虛夾濕」，所以如果患者沒有下列任何一個濕困脾胃的表現，就絕對不能用。請務必確認以下「濕」的證據（至少具備2-3項）：

• 四肢困重：身體像灌了鉛，尤其是午後，四肢發沉抬不起來。
• 胸脘痞悶：胸口和胃部感覺堵堵的、脹脹的，不舒暢。
• 大便溏泄：大便不成形，黏馬桶，甚至一天好幾次，但又不是水樣暴注。
• 口中黏膩，不渴或渴不思飲：嘴巴裡黏黏的，淡而無味，不想喝水，或即使口渴也不想多喝。
• 舌苔必膩：舌頭表面覆蓋著一層油膩的苔，或白或黃，但一定是「膩」的，這是關鍵中的關鍵。
• 脈象濡：脈來柔細無力，指下感覺模糊，像在水中按一樣。

若以上「濕」的證據明確，加上有身熱、自汗、少氣懶言等「氣虛」表現，就可以直接用東垣的清暑益氣湯。

第二步：看「暑熱傷津」的程度（決定能不能用王孟英方）

王孟英方的核心病機是「暑熱亢盛，氣陰兩傷」，重點在津液乾涸，絕無濕邪。如果患者有明顯的濕象，就絕對不能用，否則會敗胃留邪。請務必確認以下「熱與燥」的證據：

• 身熱心煩，面紅目赤：體溫高，心裡煩躁不安。
• 口渴引飲：極度口渴，想喝大量冰涼的水，這是津傷的標誌。
• 大汗如雨：汗出量多，且汗液質地較清稀，不像東垣方證那種悶黏的汗。
• 小便短赤澀痛：尿量少，顏色很深黃，排尿時有灼熱澀痛感。
• 舌紅而乾，苔少或無苔：舌頭顏色鮮紅甚至絳紅，舌面乾燥，可能完全沒有舌苔，或有也是薄薄的乾黃苔，絕無膩苔。
• 脈象虛數：脈跳得快但無力，像一個空管子一樣（芤脈之象），因為津液不足。

若患者是高熱大汗後，出現極度口渴、心煩、舌紅乾瘦、脈虛數，且毫無濕困跡象，就必須用王孟英的清暑益氣湯來益氣生津。

現代人可以這樣理解：西醫中的「熱適應不良」、夏季慢性疲勞而腸胃功能虛弱（有濕），偏東垣方證。而典型的「中暑」（熱衰竭、高熱脫水階段），則更像王孟英方證。

事實上，還有另一個版本的清暑益氣湯，是清代恬素氏的《集驗良方》，也有一個版本，藥物組成、功用和主治也都不盡相同。

這代表了一個事實，中醫是「同病異治」，就算是面對同樣的疾病，治療方法也是不同的，所以方劑組成不同也是理所當然的。

只要依照自己的症狀，判斷是屬於哪一種類型，就可以精確找出自己屬於哪一種清暑益氣湯。

近代中醫臨床，對於李東垣《脾胃論》清暑益氣湯研究較多，現代主要運用於增強脾胃增強脾胃消化吸收能力，促進體溫調節功能。

用於中暑、慢性腎炎、尿瀦留、食欲不振、慢性疲勞、消化不良、自律神經不調、口渴、四肢無力、暑溼灼傷氣陰諸症。凡暑傷元氣、濕熱內蘊、少氣無力、身熱自汗、津血耗散者，用本方皆獲良效。