銀翹散

銀翹散的功效是「辛涼透表，清熱解毒」，主治溫病初起，邪在肺衛之風熱表證，是清代溫病學家吳鞠通所創製的方劑，溫病派的代表中藥方劑之一。

此方劑為中醫溫病學派中，專門用來治療「溫病初起」的表熱證。治療「風熱在表」的衛分證，又有「熱毒襲肺」的肺熱證。

治療的方法，不僅要疏散衛分之風熱，又需清解在肺之熱毒。因溫病具有發病急，傳變快，易搏擊氣血，蘊結成毒，且多挾有穢濁之氣等特點。

所以，此方在新冠疫情期間相當熱門，每年的夏季也都穩定產生疫情，所以夏季炎熱期間非常適合運用此方，改善各種感冒病毒。

《溫病條辨》稱本方為「辛涼平劑」，是治療外感風熱表證的常用方。臨床主要症狀是：發熱、微惡風寒、喉嚨痛、口渴、無汗或有汗不暢、頭痛、咳嗽、舌尖紅、苔薄白或薄黃、脈浮數。

《溫熱論》提到：「溫邪上受，首先犯肺」意思是說，風熱、溫熱一類的邪氣，常由口鼻進入人體，最先影響肺及體表的防禦功能。

中醫認為，肺除了主管呼吸，也和皮膚、毛孔的開合有關。當風熱停留在肺與體表時，人體調節體溫及排汗的功能就會受到影響，因此出現發熱、稍微怕風怕冷、沒有汗，或雖然出汗，卻出得不順暢等症狀。

風熱感冒和風寒感冒的表現並不相同。風熱屬於熱性病邪，所以通常是發熱比較明顯，怕冷的程度較輕，怕風怕冷的時間也比較短；風寒感冒則往往怕冷較明顯，發熱相對較輕。

至於有汗或無汗，主要取決於邪氣停留的位置及熱邪的程度。溫病剛開始時，邪氣停留在體表，使毛孔閉塞，所以可能沒有汗。

當熱邪逐漸加重，便可能迫使津液向外排出而出汗。不過，此時毛孔的開合功能尚未恢復正常，因此即使有汗，通常也出得不暢快。

邪氣由口鼻進入後，首先影響肺，使肺氣不能正常宣發、肅降，因而出現咳嗽。咽喉與肺的關係密切，風熱蘊積在肺及咽喉，便會造成咽喉紅腫、疼痛。

溫熱之邪也容易消耗人體津液，所以患者常會感到口渴。不過，病邪剛停留在肺衛階段時，津液受損通常不嚴重，因此口渴多半較輕。

舌尖紅、舌苔薄白或微黃、脈象浮數，也都是溫病初起、風熱停留在肺衛的常見表現。

綜合判斷：

• 出現發熱、怕風怕冷及咳嗽，表示病邪主要停留在肺與體表。
• 發熱較重、怕冷較輕，表示病邪的性質偏熱。
• 出現輕微口渴，表示津液已受到少量損耗。

因此，銀翹散所治療的是溫病剛開始，風熱邪氣停留在肺與體表，並以發熱、咳嗽、咽痛等症狀為主的階段。

在溫病學尚未形成之前，歷代醫家治療外感疾病，基本上以《傷寒論》的理、法、方、藥為主要依據。

而後人發現，外在的熱邪容易傷害體內陰液，若純用辛溫方藥發汗會傷陰，因此，主張用寒涼藥物治療，溫病派從此出現。

吳鞠通因此指出，溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也，因此創立此法。

銀翹散這九味藥就像一支針對風熱感冒（發燒、喉嚨痛、口乾、咳黃痰）的特種小隊，每個人都有明確任務，它們可以這樣理解：

1.雙核心：金銀花、連翹

這兩味是「主力消炎清道夫」。現代研究發現它們含有豐富的抗菌、抗病毒成分（如綠原酸、連翹苷），能直接抑制多種引起上呼吸道感染的病菌，同時降低身體的發炎反應，緩解紅腫熱痛，相當於從源頭打擊病原，並幫著滅火降溫。

2.降溫通風組：薄荷、荊芥穗、淡豆豉

這三味負責「打開散熱通道」。薄荷含有薄荷腦，能促使皮膚微血管擴張，帶來清涼感並幫助發汗散熱；荊芥穗的揮發油也有輕度發汗解熱的效果；淡豆豉則較溫和，在退燒的同時補充一些營養，不讓身體過度耗損。三者合力，就是為了讓體溫慢慢降下來，頭身不那麼沉重。

3.咽喉氣管救援組：牛蒡子、苦桔梗

它們專攻「喉嚨痛、咳嗽有痰」。牛蒡子能抑制喉部發炎，對急性咽喉腫痛特別有效；桔梗含皂苷，可讓呼吸道分泌增加，把又黏又黃的痰液變稀，更容易咳出。你可以理解為：一個負責止痛消腫，一個負責清掃氣管裡的垃圾。

4.輔助退熱補水組：竹葉

發燒時體內很缺水，竹葉的作用類似「補充冷卻液」。它性質輕清，能幫忙把體內多餘的熱通過小便排出去，同時有輕微的解渴、除煩躁效果，讓高燒昏沉的感覺減輕。

5.統籌調和組：生甘草

甘草就像「團隊協調者」。它本身有鎮咳、緩解喉嚨刺痛的作用；更重要的是，它能減緩薄荷、荊芥等揮發性成分的散失速度，延長藥效，並調和所有藥材的特性，讓整個方子作用更平順，不至於太過刺激。

整張方子組合起來，就是一套針對「高溫、發炎、脫水、喉嚨痛、咳痰」的物理加生化處理流程。

核心主力壓制病原、減輕發炎；前線部隊開窗通風散熱；咽喉專員清膿止痛化痰；輔助單位從水路降溫並補水。

最後由協調員讓所有人穩定發揮，並順便保護喉嚨。這樣就能快速緩解風熱感冒初期那些最不舒服的症狀。

銀翹散在現代臨床中應用的疾病種類非常廣泛，現代論文研究統計69種疾病(註1)，病例數達5,440例。雖然跨越多個系統和科系，但其核心的中醫辨證均為「風熱證」，疾病分類如下：

1.急性傳染病（共2,604例）：這是銀翹散臨床應用最廣泛的領域，尤其對病毒性感染療效顯著。

• 急性呼吸道傳染病：急性上呼吸道感染（感冒、急性扁桃體炎、急性喉炎、單純性鼻炎）、下呼吸道感染（如小兒急乳蛾、小兒感冒）、傳染性非典型性肺炎（SARS早期/衛分證）。
• 出疹性及皮疹類傳染病：水痘（兒童及成人）、麻疹（兒童及成人）、風疹（兒童及成人）、猩紅熱（丹痧）、手足口病。
• 其他傳染病：流行性出血熱、痄腮（流行性腮腺炎）、流行性乙型腦炎（乙腦早期）、咽-結膜熱、小兒傳染性單核細胞增多症。

2.其他感染性發熱（共1,389例），主要適用於細菌或病毒感染引起的實熱、高熱及各系統急性感染性疾病。

• 上呼吸道及五官感染性發熱：急性扁桃體炎（含化膿性扁桃體炎）、急性咽炎、中耳炎。
• 下呼吸道感染性發熱：急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、慢性支氣管炎急性發作（慢支並感染）、老年性肺炎、肺膿腫。
• 小兒高熱：小兒外感高熱、小兒肺炎。
• 其他系統感染：泌尿系統感染、膽系感染。

3.眼耳鼻喉科疾病（共631例），多用於風熱上攻或上焦清竅不通引起的病症。

• 耳部疾病：耳脹（卡他性中耳炎/分泌性中耳炎早期）、突發性耳聾。
• 鼻咽及喉部疾病：鼻咽癌放療致口咽粘膜毒性反應、腎性咽喉病、急性咽炎、慢性咽炎、慢性單純性喉炎（慢喉暗）。
• 眼部疾病：磺胺類藥物過敏性眼病、單純皰疹性病毒性角膜炎。
• 面部神經病變：原發性眶上神經痛、面神經炎（面癱風熱型）、三叉神經痛（風邪壅於膽經）。

4.兒科雜病（共236例），小兒為“稚陰稚陽”之體，銀翹散清輕宣散、無苦寒傷正之弊，故應用極廣。

• 小兒皮膚病：小兒濕疹、小兒蕁麻疹、小兒皮膚膿皰瘡。
• 心血管與免疫性疾病：川崎病（皮膚粘膜淋巴結綜合徵邪在衛氣期）、幼年類風濕性關節炎（風熱犯表型）。
• 其他兒科雜病：小兒皰疹性口炎、小兒血證（如再生障礙性貧血、繼發性/過敏性紫癜合腎炎）、外感引發的單純性血尿、小兒驚風。

5.皮膚科疾病（共214例），多用於風熱郁於肌腠、或外感風熱引動的皮膚病變。

• 炎症與粉刺類：痤瘡（肺胃熱盛型/肺風粉刺）。
• 變態反應與風疹類：急性蕁麻疹、邪熱入營型蕁麻疹。
• 丘疹鱗屑及病毒性皮膚病：玫瑰糠疹、藥物性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹、銀屑病（風熱血燥型）、過敏性紫癜。

6.腎臟疾病（共193例），體現了中醫“下病上取”、宣肺利水的治法（外感風熱引發肺失宣降、水濕下注或迫血妄行）。

• 急性腎病：急性腎小球腎炎（風水相搏/風水浮腫證）。
• 免疫性及繼發性腎病：IgA腎病（風邪外襲型）、紫癜性腎炎。
• 慢性腎病：慢性腎炎（以及急慢性腎盂腎炎、腎病綜合徵初期）。

7.其他內科及雜病（共173例）

• 心血管系統：病毒性心肌炎（早期邪熱熾盛期）、肺源性心臟病（外感風熱、心陰不足型）。
• 內分泌與腺體疾病：亞急性甲狀腺炎（熱毒壅盛型）、急性乳腺炎（胃火熾熱型）。

無論疾病屬於何種科系，「風熱表證」或「上焦風熱熱毒」是使用銀翹散的核心依據。

現代臨床多將散劑改為湯劑，重用金銀花與連翹。針對發熱及傷陰風險，常重用蘆根以清熱生津。臨床常配合黃芩、蟬蛻、大青葉（使用率近20%），以增強清熱解毒、疏散風熱之效。

本方加減方法：

• 口渴嚴重者，為傷津較重，加天花粉生津止渴。
• 脖子腫、喉嚨痛，是熱毒較嚴重，加玄參清熱解毒，利咽消腫。
• 流鼻血，由於熱傷血絡，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側柏炭、梔子炭涼血止血。
• 咳者是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功。
• 胸悶者，乃夾濕邪穢濁之氣，加藿香、鬱金芳香化濕，闢穢祛濁。
• 二、二日病不解，熱漸入里，但此時邪仍在肺，故仍用本方，但應加入牛地黃、麥冬清入里之熱，兼養陰生津，防邪熱耗傷津液。若仍不解，則為邪重熱甚.或見小便短者，為熱已傷津，故又當加人知母、黃芩、枙子，合麥冬、生地黃以清熱生津。
• 麻疹初起，透發不出而見本方證者，宜加葛根，蟬蛻以助麻疹透發。瘡瘍初起而見外感風熱證者，可酌加紫花地丁，野菊花以解毒消擁。

註1: 吳幸周.銀翹散現代臨床運用的文獻研究[D].北京中醫藥大學,2006.