烏頭赤石脂丸

烏頭赤石脂丸出自《金匱要略‧胸痹心痛短氣病脈證治第九》，是張仲景針對「陰寒痼結、心痛徹背」重證所設的溫裡逐寒、鎮痛固脫名方。

 《金匱要略》原文提到「心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。」 

主治證候：胸痹心痛重證，表現為胸痛連及後背，背痛又連及心前區，疼痛劇烈，四肢厥冷，面色蒼白，冷汗出，舌淡胖、苔白滑或灰黑而滑，脈沉緊或沉細欲絕。

核心病機：陰寒痼結，陽氣衰微，心脈凝閉。此非一般寒凝，而是寒邪深伏於胸陽、經脈，前後牽引作痛，為「心痛徹背，背痛徹心」之典型表現，現代多見於冠狀動脈嚴重痙攣或急性心肌梗死之劇痛期，屬中醫「真心痛」範疇。

組成: 蜀椒一兩（一法二分）　烏頭一分（炮）　附子半兩（炮，一法一分）　乾薑一兩（一法一分）　赤石脂一兩（一法二分）  

右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。本方又名赤石脂丸，是經方中集大辛大熱之品於一身的代表方劑。

原方為蜜丸，煉蜜為粘合劑兼解毒緩性，丸如梧桐子大（每丸約0.2～0.3g），每次僅服一丸，按效遞增，極重安全。 

現代用湯劑極少，若必須用湯劑，烏頭、附子須嚴格炮製、先煎，全程在醫師監控下進行。

我們把「烏頭赤石脂丸」想像成一個專門處理「體內超級寒流」的專業團隊，這樣就很好理解了。

這個方子是處理像急性心肌梗塞那種「心痛到後背、後背痛到心口」的嚴重症狀。身體內部像是被一團頑固的冰霜徹底凍結了，陽氣（身體的熱能與機能）極度衰弱。

這時，需要的不只是暖爐，而是一支分工精密的破冰特攻隊：

• 烏頭與附子：破冰攻堅的雙核心：它們是團隊裡最強力的「破冰鑽」。烏頭擅長搜捕並驅散藏在經絡最深處的「沈寒」，像是身體某處陳年不愈的冷痛痼疾；附子則是強力熱源，能溫補腎陽這個全身熱能的總源頭，並打通十二條經絡。兩者都經過炮製來降低本身的毒性，聯手就能直攻陰寒勢力的核心巢穴。
• 蜀椒與乾薑：裡應外合的助攻手：蜀椒（花椒）作用像個快速暖流，能迅速溫散胸腹的寒氣，並把上衝的氣與痛感壓下去；乾薑則像個忠誠的守衛，穩穩守在脾胃和心胸，持續提供熱能，把寒氣化成的水飲（不正常體液）蒸發掉。它倆合力輔助烏頭和附子，把破開的寒邪徹底清理乾淨。
• 赤石脂：邊破邊守的工程師：這是方中最巧妙的設計。它是種礦物藥，甘澀而溫暖，作用像幫身體的管線披上一層保護膜。它能「收斂固脫」，防止大隊辛散藥把殘存的陽氣也給耗散了；同時，它的「澀」能把熱力和藥效留在胃腸與體內深處慢慢發揮，溫補同時保護胃腸不被刺激，可說是一邊破冰，一邊在後方鞏固防線。
• 蜂蜜：掌控節奏的指揮官：用蜂蜜把藥粉做成藥丸，不只是為了成型。蜂蜜本身甘甜能解毒，更重要的是，它能延緩藥力釋放。這讓整個團隊的破冰行動變得和緩而持久，避免力道過猛傷及身體，真正達到「緩慢但有力地驅逐寒邪」。

這整個方子的精妙之處，在於它不只是一股腦地用燥熱藥去硬攻。它一邊用極熱之品（烏頭、附子、蜀椒、乾薑）去破除陰寒，另一邊又用固澀之品（赤石脂）來守住陽氣、保護身體，這種「進攻與防守並進」的組合，正是它被視為構思嚴密經典的原因。

三、製法與用法（古法為主）

1. 將蜀椒微炒去汗，烏頭、附子依法炮製（如用膽巴水浸泡後蒸透或砂炒至鼓起微裂），乾薑、赤石脂潔淨乾燥。 
2. 諸藥研成極細粉末，過篩混勻。 
3. 以煉蜜為丸，每丸如梧桐子大（直徑約6～7mm）。 
4. 空腹時用溫水送服1丸，每日2～3次。若痛未減，可逐漸增加半丸至1丸，以知為度（疼痛緩解、自覺溫熱為效），不可超量。

當代名醫倪海廈在教學中提出，此方改善一種嚴重病症：心痛徹背，背痛徹心。病人感到胸痛穿透到背後（第五椎），又從背後痛回前面，疼痛感如同弓箭穿刺一般。

倪師指出，一旦出現這種症狀，若不處理，半年以內極可能引發嚴重的心臟病發作甚至猝死。主要是縱隔腔內積聚了非常深重的痰濕（濁痰），隨身體動作而穿引疼痛。

在丸藥製作完成前，應先以針灸緩解症狀：穴位選擇：天突、巨缺、關元（針對心痛）；公孫、內關（強心止痛）。
治則：治療心臟必須同時治肺與治肝，因此也會在背後的肺俞、心俞、肝俞下針。

正確下針（如胃經的厲兌穴）後，病人常會感到心臟內部像被掃帚清理一樣舒服，疼痛立解。

原方包含烏頭與炮附子。倪醫師提到歷代經方家對此有爭議，認為可能是竹簡刻寫錯誤。倪氏主張將烏頭改為烏梅，稱為「烏梅赤石脂丸」。

烏梅（酸苦）入肝，能收斂並與辛藥配合達到「苦溫化濕」的效果。蜀椒、干薑（辛熱）入肺，辛散能化濕痰。附子：提供熱能以融化寒濕。倪師認為改用烏梅後效果極佳，通常一小劑藥就能讓病人大幅好轉。

倪醫師強調，不需要儀器，透過以下四個症狀即可判定心臟功能：

1. 失眠：心藏神，心臟有問題則神不守舍，導致無原因的失眠。
2. 大便不規則：心與小腸相表裡，心臟的熱能與搏動速度決定小腸蠕動，心律不整會導致大便時而便秘、時而下痢。
3. 手腳冰冷：心臟熱能不足，無法傳導至四肢末梢。
4. 胸口刺痛：代表血管有瘀阻或寒濕積聚。

倪師認為，心臟是君主之官，治好心臟是治療眾多重症（如紅白性狼瘡、乳癌、肺癌、肝癌等）的根源。只要心臟功能恢復，熱能充足，許多因「寒濕」或「熱能不足」引發的病變都能得到解決。

烏頭赤石脂丸現代臨床適用疾病：

• 冠心病不穩定型心絞痛、急性心肌梗死劇痛，證屬陰寒凝結者。 
• 頑固性心絞痛，硝酸酯類藥物效果不佳，符合陰寒體質者。   
• 部分頑固性胃脘痛、膈肌痙攣、肋間神經痛、坐骨神經痛，若符合寒凝痛證，亦可化裁使用。

常用加減（丸劑或極謹慎的湯劑）：   

• 兼血瘀刺痛、舌有瘀斑：加丹參、川芎、失笑散（蒲黃、五靈脂），化瘀通絡。   
• 兼氣虛乏力、脈虛無力：加人參、炙甘草，益氣復脈。   
• 寒痰凝結、胸悶痰多：加瓜蔞、薤白、半夏，注意烏頭與半夏為“十八反”，需極度審慎或避免同用。臨床經驗豐富者有時在嚴格控制下運用，但一般需避開。 
• 疼痛劇烈難忍：可加細辛、桂枝助通陽散寒。